GUIDE — 算定（令和8年度）

口腔機能低下症の算定（令和8年度）──管理料1・2、検査、実地指導の組み立て

令和8年度診療報酬改定（2026年6月施行）で、口腔機能管理料は1・2の2区分になり、口腔粘膜湿潤度検査と口腔機能実地指導料が新設されました。この記事では、告示・通知の原文と厚生労働省の改定概要をもとに、口腔機能低下症の点数・算定要件と、診断から継続管理までの算定の組み立てを整理します。

7項目の検査方法・基準値と診断基準は、「口腔機能低下症とは──7項目の検査・診断基準・使う機器」で解説しています。

令和8年度改定で変わった口腔機能低下症の算定

出典：厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の概要【歯科】」（資料内 p23・24・51・73・81）。1点＝10円。

口腔機能管理料1・2の違いと算定要件

区分を分ける条件は、告示 B000-4-3 の注2・注3にあります（注1は要旨のみ抜粋）。

注1　区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算定した患者であって、口腔機能低下症の患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、（中略）管理計画を作成し、当該管理計画に基づき、口腔機能の管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
注2　１については、Ｄ００２－６に掲げる口腔細菌定量検査（２に限る。）、Ｄ０１１－２に掲げる咀嚼能力検査（１に限る。）、Ｄ０１１－３に掲げる咬合圧検査（１に限る。）、Ｄ０１１－５に掲げる口腔粘膜湿潤度検査又はＤ０１２に掲げる舌圧検査のいずれかを実施した口腔機能低下症の患者に対して注１に規定する管理をする場合に当該管理料を算定する。
注3　２については、口腔機能低下症の患者（注２に規定する患者を除く。）に対して注１に規定する管理をする場合に当該管理料を算定する。
（令和8年 歯科診療報酬点数表 B000-4-3 口腔機能管理料）

指定の5検査は、いずれも専用機器を使う検査です。そのため、TCI・サクソンテスト・残存歯数・オーラルディアドコキネシス・咀嚼能率スコア法・EAT-10などの機器を使わない検査だけで診断した患者は、管理料2の対象になります。

口腔機能管理料の算定要件（1・2共通）

• 歯科疾患管理料または歯科特定疾患療養管理料を算定した、口腔機能低下症の患者が対象（注1）
• 患者等の同意を得て、口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、それに基づいて管理する（注1）
• 管理計画の情報を文書で提供し、写しを診療録に添付する。管理を行ったときは管理内容を診療録に記載するか、記録の文書（またはその写し）を添付する（通知(2)）
• 関係学会の診断基準で口腔機能低下症と診断されている患者が対象で、管理には日本歯科医学会「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」（令和8年3月）を参考にする（通知(1)）
• 口腔管理体制強化加算の届出をした診療所では、50点を加算（注5）
• 情報通信機器を用いる場合（78点・44点）は、施設基準の届出が必要で、過去に口腔機能管理料を算定した患者に限る（注7）
• 入院中の患者への管理、退院した患者への退院日の属する月の管理の費用は、原則として入院料等に含まれる（医科歯科併設の医療機関で、歯科以外の病棟に入院中・退院した患者は例外）（注4）
• 算定した月は、周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）〜（Ⅳ）、回復期等口腔機能管理料、歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、歯科矯正管理料を算定できない（注6）

通知(1)は、対象を「50歳以上の歯の喪失や加齢、これら以外の全身的な疾患等による口腔機能低下症の患者」と書いています。

口腔機能管理料1は、検査をしない月も算定できるか

注2が定めている条件は「いずれかを実施した口腔機能低下症の患者」で、「検査を実施した月」ではありません。注1は「月１回に限り算定する」とし、通知(1)〜(4)にも、その月に検査することを求める記載はありません。

そのため、文言の上では、指定の検査を実施した患者には、検査をしない月も管理料1を月1回算定できると読めます。検査そのものは、それぞれ3月に1回が上限です。

口腔機能低下症の精密検査の点数と算定頻度

出典：令和8年 歯科診療報酬点数表 D002-6・D011-2・D011-3・D011-5・D012 の告示と通知。

• 診断の前：問診、口腔内所見、他の検査所見から加齢等による口腔機能の低下が疑われる患者に、口腔機能低下症の診断を目的として実施した場合に算定します（各通知）。
• 診断の後：歯科疾患管理料、口腔機能管理料などを算定して継続的に口腔機能を管理している場合に、3月に1回に限り算定します（各通知）。
• 咀嚼能力検査と咬合圧検査：どちらかを算定した月から起算して3月以内のもう一方は、別に算定できません（D011-2・D011-3 注4）。有床義歯咀嚼機能検査（D011）を算定した月も、両検査は算定できません（注3）。
• 施設基準：口腔細菌定量検査・咀嚼能力検査・咬合圧検査の施設基準は削除され、届出なしで算定できるようになりました。
• 機器を使わない検査（TCI、サクソンテスト、残存歯数、オーラルディアドコキネシス、咀嚼能率スコア法、EAT-10・聖隷式嚥下質問紙）は、管理料1の要件となる検査に含まれません。

歯科疾患管理料との関係（90点）

口腔機能管理料は、歯科疾患管理料（または歯科特定疾患療養管理料）を算定した患者が対象です。歯科疾患管理料は令和8年度に90点になり、初診月の100分の80の規定はなくなりました。

• 1回目：患者等の同意を得て管理計画を作成し、その内容を説明した場合に算定（注1）
• 2回目以降：1回目を算定した月の翌月以降、継続的な管理と療養上必要な指導を行ったときに月1回（注2）
• 口腔機能の回復・維持向上を目的とした管理を行う場合は、管理計画に、口腔機能の検査の結果を踏まえた治療方針を含める（通知(5)）

口腔機能実地指導料（46点）の算定要件と施設基準

令和8年度改定前（令和8年5月診療分まで）は歯科衛生実地指導料の加算だった歯科衛生士による口腔機能の指導が、令和8年度に口腔機能実地指導料（B001-2-2・46点）として独立しました。口腔機能指導加算は削除されています。

算定要件

• 対象：口腔機能の発達不全を有する患者、または口腔機能の低下を来している患者
• 研修を受けた歯科衛生士が、主治の歯科医師の指示を受けて口腔機能に関する指導を行い、指導内容を文書で提供した場合に、月1回
• 文書には、指導内容、医療機関名、主治の歯科医師の氏名、指導した歯科衛生士の氏名を記載する。提供は初回のほか必要に応じて行い、少なくとも6月に1回以上は提供する
• 歯科医師は指示内容の要点を診療録に記載し、歯科衛生士は報告・文書の写しの提出・業務記録の作成を行う。歯科医師は文書の写しを診療録に添付する
• 歯科口腔リハビリテーション料3を算定した日に、その指導・訓練と内容が重なる指導をした場合は算定できない

施設基準と経過措置

• 口腔機能発達不全症・口腔機能低下症の実地指導に関する研修（入院患者や在宅・施設療養患者への対応を含む）を受けた歯科衛生士が1名以上いる
• 口腔機能実地指導を行う時間を定め、その時間に使う歯科用ユニットを確保している
• 指導を行う歯科衛生士の処遇改善に取り組んでいる
• 研修の要件は、令和9年5月31日までの間は満たしているものとみなされます（改定概要では「1年間の経過措置」）。この間の届出では、様式17の4に受講歴の代わりに受講予定である旨を記載すればよく、令和9年6月診療分以降も算定する場合は、受講歴を記載して再度届け出ます。受講が認められなかった場合や中断する場合は、遅滞なく届出を辞退します（令和8年度 疑義解釈その1 歯科 問8）

歯科口腔リハビリテーション料3（口腔機能の低下：50点）

歯科口腔リハビリテーション料3の「2 口腔機能の低下を来している患者の場合」（H001-4・50点）は、口腔機能管理料または歯科疾患在宅療養管理料を算定する患者に、口腔機能の回復または維持を目的として療養上必要な指導・訓練を行った場合に、月2回まで算定します（注2）。摂食機能療法を算定した日は算定できず（注3）、指導・訓練内容の要点を診療録に記載します。

口腔機能低下症の算定の組み立て：診断から継続管理まで

1. 診断の前：傷病名「口腔機能低下症の疑い」で、診断を目的に精密検査を行う。専用機器の検査（指定の5検査）を行ったかどうかが、後の管理料の区分に関わる。
2. 診断：7項目中3項目以上の該当で口腔機能低下症。管理計画を作成して患者等の同意を得て、文書で提供する。歯科疾患管理料の管理計画にも、口腔機能の検査結果を踏まえた方針を含める。
3. 毎月の管理（外来の例）：歯科疾患管理料（月1回）と、口腔機能管理料1または2（月1回）。指定の検査を実施した患者は管理料1、それ以外は管理料2。
4. 指導・訓練：歯科口腔リハビリテーション料3（月2回まで）。施設基準を届け出た医院は、口腔機能実地指導料（月1回）。同じ日に内容が重なる場合、実地指導料は算定できない。
5. 検査：指定の検査はそれぞれ3月に1回まで。咀嚼能力検査と咬合圧検査は、3月以内に両方は算定できない。
6. 再評価：「基本的な考え方」では、概ね6か月ごとに精密検査で再評価し、管理計画書を作成・交付する。

口腔機能管理料の算定についてよくある質問

算定の目安と管理計画書をアプリで確認する

「口腔機能管理くん」は、歯科医院向けの口腔機能管理アプリです。7項目の検査結果を記録すると、学会の基準値に照らして該当項目を集計し、評価の結果に応じて関係する保険算定項目と点数の目安をアプリ内に表示します。管理計画書はPDFで作成でき、前回の検査から期間がたった患者さんはホーム画面に一覧で表示されます。

iPhone・iPad・Android 対応／月額1,000円・年額9,800円（税込）、すべてのプランに1か月の無料トライアル。※ 記録と書類作成を支援するアプリで、医療機器ではありません。診断は歯科医師が行い、算定の可否は各医院でご確認ください。

口腔機能管理くんの詳細を見る