GUIDE — 記録用紙

口腔機能低下症の記録用紙と管理計画書──検査項目・書く欄・診療録への添付（令和8年度）

口腔機能低下症の検査をしたら、結果をどこに、どの形で残すか。日本歯科医学会の「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」（令和8年3月）には、検査結果を書く「口腔機能精密検査 記録用紙」（別添2）と、患者さんに説明して渡す「管理計画書」（別添3）の様式が載っています。

この記事では、2つの様式にどんな欄があり、何をどう書くのかと、診療録への記載・添付の根拠を整理します。

7項目の検査方法・機器・診断基準は「口腔機能低下症とは──7項目の検査・診断基準・使う機器」、基準値の一覧は「口腔機能検査の基準値一覧」で解説しています。

検査結果の残し方は3つ

「基本的な考え方」（令和8年3月）は、口腔機能精密検査の結果の残し方を、次のように書いています。

検査結果は診療録に記載する，もしくは，記録用紙（別添２）に記載して診療録に添付する。ないしは，管理計画書(別添３)等に検査結果を記載して写しを診療録に添付する。
（日本歯科医学会「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」令和8年3月）

記録用紙と管理計画書は、学会が示している様式です。初回の管理計画については、本文は「管理計画書（別添３）を参考に」作成すると書いています。

この記事で取り上げる点数表の通知には、別添2・別添3の様式を使うようにという記載はありません（後述）。

記録用紙（別添2）の欄と書き方

記録用紙の正式な名前は「口腔機能精密検査 記録用紙」です。上に患者氏名（ふりがな）・生年月日と年齢・性別、その下に計測日の欄が1つあります。

表は「下位症状」「検査項目」「該当基準」「検査値」「該当」の5列です。

出典：日本歯科医学会「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」（令和8年3月）別添2「口腔機能精密検査 記録用紙」。様式の文字の並びをもとに、この記事の筆者が表に組み直したもので、様式そのものではありません。

書くときに迷いやすいところは、次の4つです。

• 「該当」の□は下位症状ごとに1つ。①〜⑦で7個です。①②③⑥⑦のように検査方法が2つある項目も□は1つです。
  本文は「2つの方法が示されている場合は，どちらの検査方法を用いてもよい」と書いており、選んだ検査方法の結果をもとに、下位症状ごとに印を付けます。
• 咬合力検査と残存歯数は同じ③の行。両方を調べたときは、本文の記載どおり咬合力検査の結果を優先します（残存歯数だけが基準に当たっても、咬合力検査の結果で判断します）。咬合力の基準は機器と解析の条件で違うので、使った機器を記録しておくと後で見返すときに迷いません（様式に機器名を書く欄はありません）。
• オーラルディアドコキネシスは「パ」「タ」「カ」を3つとも書く。どれか1つでも6回/秒未満なら④に該当です。
• 様式と本文で、数字の書き方が少し違うところがある。口腔粘膜湿潤度は、様式では「27 未満」、本文では「27.0 未満」です。

表のいちばん下には「該当項目が3項目以上で『口腔機能低下症』と診断する」と書かれ、該当項目数を書く欄があります。医療機関名・担当の歯科医師・署名の欄は、様式にはありません。

管理計画書（別添3）の欄と書き方

管理計画書は、上に患者氏名（ふりがな）・年齢・性別・日付の欄があり、その下が5つの欄に分かれています。

【全身の状態】7行

【口腔機能の状態】11行

1〜9行目は、検査の結果ごとに「正常範囲内」か「低下」かを選びます。

上の2つの表は、別添3の記載項目をこの記事の筆者が整理したもので、様式そのものではありません。4〜7行目は基準値が様式に印字されています。1〜3・8・9行目は、使った検査に合わせて検査結果と基準値を自分で書き込む作りです。

【口腔機能管理計画】9行

口腔内の衛生・口腔内の乾燥・咬む力・口唇の動き・舌尖の動き・奥舌の動き・舌の力・咀嚼の機能・嚥下の機能の9つについて、それぞれ「問題なし」「機能維持を目指す」「機能向上を目指す」から選びます。

【管理方針・目標（ゴール）・治療予定等】と【再評価の時期・治療期間】

管理方針とゴールは、大きな枠に自由に書きます。いちばん下に「再評価の時期：約（　）か月後」の欄があります。

本文は、再評価を概ね6か月ごとに口腔機能精密検査で行い、再評価のときに管理計画書を作成して交付する、と書いています。

記録用紙と管理計画書の違い

管理計画書にも検査結果と基準値を書く欄があるため、本文は「管理計画書等に検査結果を記載して写しを診療録に添付する」方法も示しています。検査結果の残し方は、医院の記録の運用に合わせて選びます。

口腔機能管理料での管理計画の文書提供と写しの添付は、検査結果の記録とは別に求められています（後述）。

診療録への記載・添付の根拠（告示・通知）

令和8年の点数表で、記録に関係する通知は次の3つです。

検査の通則（第2章第3部 検査 通則 通知3）

各区分における検査の実施に当たっては、その検査結果を診療録へ記載又は検査結果が分かる記録を診療録に添付する。
（令和8年 歯科診療報酬点数表 第2章第3部 検査 通則 通知3）

口腔細菌定量検査（D002-6）・咀嚼能力検査（D011-2）・咬合圧検査（D011-3）・口腔粘膜湿潤度検査（D011-5）・舌圧検査（D012）の各区分の通知には、記録についての個別の文言はありません。記録の根拠はこの通則です。

口腔機能管理料（B000-4-3 通知(2)）

当該管理料を算定するに当たっては、口腔機能の評価及び一連の口腔機能の管理計画を策定し、当該管理計画に係る情報を文書により提供し、提供した文書の写しを診療録に添付する。また、当該管理を行った場合においては、口腔機能低下症に係る管理内容を診療録に記載し、又は管理に係る記録を文書により作成している場合においては、当該記録若しくはその写しを診療録に添付すること。
（令和8年 B000-4-3 口腔機能管理料 通知(2)）

管理計画の情報は「文書により提供」し、写しを診療録に添付します。通知(2)には、その文書を別添3の様式にするという記載はありません。

通知(1)は、管理を行うに当たって「基本的な考え方」（令和8年3月）を参考にすることとしています。

基本的な考え方の管理の記録

本文は、管理を行ったときに、患者教育・指導や療養上必要な指導などの管理内容の要点を診療録に記載する、と書いています。

令和6年版からの変更点と、なくなった様式

令和6年3月版と令和8年3月版の記録用紙を比べると、記載内容の変更は次の2点です（ほかに、咬合力の欄の行の並びが組み替えられています）。

• 舌背上の微生物数の基準が「3.162×10⁶ CFU/mL (Lv 4) 以上」になった（令和6年版は「(Lv 4)」の書き添えなし）
• 咬合力の「375N 未満」の対象が「Oramo-bf」から「Oramo-bf，Oramo2」になった

ほかの基準の数値は変わっていません。管理計画書は、文言を比べた限りでは変更がありません。

令和4年12月版までの「基本的な考え方」には、管理計画書とは別に「管理指導記録簿」の様式があり、管理の内容を日付ごとに記録する形でした。令和6年3月版からはこの様式も記載もなく、令和8年3月版は管理内容の要点を診療録に記載すると書いています。

検索で「記録用紙・管理計画書・管理指導記録簿」の3点がそろって出てくる場合は、令和4年版以前の様式に基づいていることがあります。

様式の入手先

• 記録用紙（別添2）と管理計画書（別添3）：日本歯科医学会の「歯科診療に関する基本的な考え方（令和8年版）」のページにある「口腔機能低下症に関する基本的な考え方（令和8年3月）」のPDFの中にあります（PDFの10ページ目が別添2、11ページ目が別添3）。2026年11月6日の時点で、別添2・別添3だけを単独のファイル（Word や Excel）で配布している学会の掲載場所は確認できませんでした。
• 舌苔付着度の記録用紙・嚥下スクリーニングの質問票：日本老年歯科医学会の「『口腔機能低下症』を診断しましょう」のページで、舌苔付着度記録用紙（Word）と嚥下スクリーニングツール（PDF）が配布されています。

様式を医院で書き換えて使ったり、配ったりするときの条件は、資料の中に書かれていませんでした。必要な場合は、それぞれの学会に確認してください。

口腔機能低下症の記録用紙についてよくある質問

検査結果と管理計画書をアプリで

「口腔機能管理くん」は、歯科医院向けの口腔機能管理アプリです。口腔機能低下症の7項目の検査値を入力すると、日本歯科医学会の基準値に照らして該当項目を集計します。

検査結果と、アプリで作成・保存した管理計画は、PDFで出力できます。書式はアプリ独自のもので、学会の別添2・別添3と同じ様式ではありません。

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